Инфаркт: симптомы, причины, первая помощь при инфаркте

Инфаркт миокарда возникает в следствие гипоксии и некроза миокарда. Основные симптомы сердечного приступа – это боль в груди, сердцебиение, потливость и обмороки. Но бывают случаи, когда инфаркт миокарда протекает бессимптомно. Лечить инфаркта миокарда можно как хирургическим путем, так и фармакологическим. А дальнейшее развитие событий зависит от того насколько широко распространен сердечный приступ и как быстро проведено лечение.

Что такое инфаркт миокарда (сердечный приступ)?

Инфаркт миокарда (инфаркт) – ишемия сердечной мышцы, развивающаяся на почве ограничения тока крови по коронарным сосудам или полной блокады кровотока. Такое отклонение бывает в следствие развития обширных атеросклеротических изменений или эмболии. В результате ограничения кровотока участок сердечной мышцы, васкуляризированный коронарной артерией, испытывает гипоксию и отмирает.

Полносторонний инфаркт покрывает всю толщину стенки сердца, в то время как неполностеночный инфаркт покрывает только ее часть. Другое деление касается степени коронарного сужения и сопутствующих изменений на ЭКГ. Тогда можно выделить инфаркт без подъема сегмента ST, когда кровоток по коронарному сосуду ограничен, а также инфаркт с подъемом сегмента ST, когда сосуд полностью закрыт и кровоток затруднен.

Сужение просвета окружающей ветви левой коронарной артерии вызывает:

• инфаркт передней стенки
• инфаркт боковой стенки левого желудочка.

Сужение просвета передней межжелудочковой ветви вызывает:

• инфаркт в передних 2/3 межжелудочковой перегородки
• передний инфаркт левого желудочка
• кончик левого желудочка.

Сужение просвета выше 2/3 диаметра правой венечной артерии вызывает:

• обрушение нижней стенки
• задний инфаркт левого желудочка
• инфаркт задней 1/3 перегородки.

Инфаркт миокарда можно разделить на:

• полносторонний инфаркт – характерно для сужения одной из ветвей коронарных артерий
• субэндокардиальный инфаркт – характерно для сужения всех трех ветвей коронарных артерий.

Неосложненный полносторонний инфаркт протекает в 4 периода:

• ранний инфаркт
• инфаркт миокарда
• инфаркт в состоянии организации
• формирование постинфарктного рубца.

Инфаркт – причины ишемии миокарда

Причины инфаркта включают взаимодействие различных факторов риска. К наиболее важным факторам риска относятся:

• возраст – у мужчин 32-50 лет, у женщин 45-70 лет
• курение
• артериальная гипертензия
• кардиопатия, гипертрофия после применения стероидных препаратов,
• нарушение пропорций между холестерином ЛПНП и ЛПВП
• высокий уровень триглицеридов,
• наличие патологического аполипопротеина,
• большой уровень гомоцистеина,
• высокий уровень мочевой кислоты
• большой показатель белка острой фазы,
• дефицит фолиевой кислоты,
• диабет
• цирроз печени,
• гепатит типа А,
• абдоминальное ожирение
• болезнь Фабри,
• генетическая предрасположенность.

Люди, которые раньше перенесли сердечный приступ, подвержены более высокому риску.

Сердечный приступ – симптомы, которые нельзя не заметить

Симптомы инфаркта у женщин и у молодых людей не отличаются от симптомов инфаркта у мужчин. Бывают и бессимптомные случаи. Тогда речь идет о так называемом немой сердечный приступ. При развитии инфаркта симптомы могут быть одиночными или множественными, появляющимися внезапно или постепенно.

К наиболее частым предынфарктным симптомам, о которых сообщают пациенты, относятся:

• постоянно усиливающаяся боль в груди (она не проходит при приеме нитроглицерина!). Такая боль может отдавать в шею или левую руку (как при стенокардии),
• возникает одышка
• общее беспокойство при сердечных заболеваниях.

Одним из наиболее характерных признаков инфаркта является боль в груди, которая может быть жгучей, давящей или удушающей.

Другие симптомы перед сердечным приступом включают:

• падение артериального давления
• учащение пульса, бледность,
• повышение температуры тела,
• повышенное потоотделение,
• тошноту, рвоту
• головокружение.

Стоит помнить, что первые симптомы инфарктаони могут быть очень неспецифичными и представлять множество диагностических трудностей. Усталость, одышка во время физической нагрузки и онемение конечностей относятся к нехарактерным ранним симптомам сердечного приступа.

Симптомы сердечного приступа могут быть похожи на приступ невроза. Тогда единственный способ отличить инфаркт миокарда от невроза — провести соответствующие диагностические тесты.

Как распознать инфаркт: диагностические тесты

При появлении симптомов инфаркта миокарда необходимо провести соответствующие тесты для подтверждения диагноза инфаркта. Снимают ЭКГ, отмечают сердечные маркеры (сердечные ферменты). Сердечные тропонины являются наиболее чувствительными и специфическими биохимическими маркерами инфаркта миокарда. Уровень тропонина при инфаркте повышается в первые часы, а затем постепенно снижается. Сходная динамика изменений – резкое повышение, а затем снижение концентрации – наблюдается и в случае других сердечных маркеров, таких как миоглобин, лактатдегидрогеназа ЛДГ и креатинкиназа КК-МВ. По мере развития инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме) отмечаются характерные изменения. Могут появиться атипичные зубцы T и ST, измениться продолжительность разных периодов сердечных сокращений.

Сердечный приступ: первая помощь

Если симптомы сердечного приступа развиваются, надлежащее лечение необходимо для предотвращения смерти.

Если у нас есть с собой аспирин, его следует давать больным, потому что содержащаяся в таблетке ацетилсалициловая кислота разжижает кровь. Обращающиеся за помощью должны сообщить диспетчеру, отвечающему на вызов, некоторую важную информацию.

Во-первых, находится ли потерпевший в сознании. Во-вторых, дышит ли человек, у которого только что случился сердечный приступ, самостоятельно и можно ли с ним связаться словесно. Важно положить пострадавшего на бок и при необходимости извлечь изо рта инородное тело и зубные протезы. Это облегчит ему дыхание. В ожидании приезда скорой помощи поговорите с пострадавшим, заверив его, что помощь вот-вот прибудет. Не менее важно снижение стресса у человека после инфаркта.

Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов избежать серьезного сердечного приступа. Можно предположить, что первая помощь – это первый шаг в лечении инфаркта. Инфаркт миокарда развивается очень динамично и каждое действие, ускоряющее проведение соответствующего лечения, имеет большое значение для выживания больного.

Фармакологическое и хирургическое лечение инфаркта миокарда

Также есть несколько фармакологических методов, которые врачи выбирают чаще всего. Назначают в основном бета-адреноблокаторы, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нитроглицерин и седативные средства. Большой инфаркт лечить гораздо труднее, так как могут быть повреждены несколько стенок сердечной мышцы. Затем кардиолог может принять решение об инвазивном методе – коронарном аортальном шунтировании или чрескожной коронарной ангиопластике.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда в основном основано на чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ). Эта кардиологическая процедура заключается в введении инструментов в суженные коронарные артерии с целью их открытия и расширения просвета, что означает максимально быстрое восстановление кровотока. Если ЧКВ невозможно выполнить в установленные сроки, начинают фибринолитическую терапию для растворения тромба. Кроме того, у пациентов с сердечным приступом часто проводят коронарографию. Это инвазивная процедура, при которой контрастное вещество вводится в коронарные артерии, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке.

Пациентам, перенесшим сердечный приступ, также часто назначают аортокоронарное шунтирование, широко известное как «шунтирование» . Это операция на сердце, которая включает имплантацию обходного шунта вокруг места сужения артерии.

Осложнения инфаркта – как их избежать?

Осложнения после инфаркта , особенно после обширного инфаркта, очень опасны и могут проявляться в виде:

• острая сердечная недостаточность
• повторный инфаркт или ишемия,
• разрывы стенки сердца или межжелудочковой перегородки,
• нарушения ритма проводимости,
• инсульт.

В любом случае они имеют серьезные последствия. Чтобы их избежать, человек после приступа должен принять четыре основных препарата: ацетилсалициловую кислоту, бета-блокатор, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и статин. Конечно, следует помнить и о не менее важной вторичной профилактике, заключающейся в изменении образа жизни. Здоровый образ жизни основан на умеренной физической активности (ежедневно не менее 30 минут легких физических нагрузок, например ходьба, плавание, езда на велосипеде), здоровом питании (избегание фаст-фуда) и отказе от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Кроме того, пациентам с ожирением рекомендуется снизить массу тела.

Жизнь после инфаркта: прогноз, реабилитация после инфаркта

Выживаемость после инфаркта миокарда зависит от распространенности инфаркта миокарда, длительности проведения терапии, постинфарктного ведения и развития миокардиальных осложнений.

Наихудший прогноз – обширный инфаркт миокарда с сопутствующими ему обширными атеросклеротическими поражениями, а также поздно диагностированный инфаркт миокарда.

Реабилитация после инфаркта зависит от его степени. Пациенты, у которых больше нет симптомов сердечной недостаточности, ишемии и аритмии, могут вставать с постели и пользоваться туалетом уже через 12 часов после обезболивания.

Суть реабилитации заключается в скорейшем восстановлении полной подвижности больного, что в свою очередь является важным элементом антитромботической профилактики. На вторые/третьи сутки пребывания в стационаре больной выполняет пассивно-двигательные упражнения и садится в кресло. Затем переходит к активной деятельности, а на шестой день начинает гулять. В период реконвалесценции рекомендуется комплексная реабилитация в специализированных центрах сроком около месяца. Затем рекомендуется заниматься дома около трех месяцев подряд.